Осложнения

Терминальное состояние, сердечно-легочная и церебральная реанимация

В основе критических расстройств жизнедеятельности организма, сопровождающихся катастрофическим падени¬ем артериального давления, глубокими нарушениями газо¬обмена и метаболизма, для обозначения которых применяют обобщенное название «терминальное состояние», лежат эн¬догенные и экзогенные факторы.
Варианты кризовых состояний, нередко встречающие¬ся в стоматологической практике, сопровождающиеся нару¬шением кровообращения и регуляции сосудистого тонуса, можно рассматривать как нарушения жизнедеятельности организма, характеризующиеся развитием обратимых про¬цессов без глубоких морфофункциональных нарушений. Примерами таких нарушений являются обморок, криз фун-кционально-психогенного или сосудистого генеза, коллапс и др. (БунятянА.А., 1990).
Обморок. Обморок, или «постуральный синкопе» — внезапно возникающая кратковременная потеря сознания при вертикальном положении больного с последующим вос¬становлением сознания при переводе его в горизонтальное положение. При этом происходит ослабление деятельности сердечной и дыхательной систем. В основе обморока лежат процессы, активизирующие вазовагальные рефлексы, — боль, страх, эмоциональное потрясение, прием гипотензив-ных препаратов. Механизм развития такого состояния за¬ключается в преходящем снижении мозгового кровообраще¬ния в результате изменения вазомоторного тонуса сосудов, расположенных в нижележащих отделах тела, реже мозго¬вых сосудов вследствие снижения венозного притока и сер¬дечного выброса.
Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Наиболее легкая форма обморока характе¬ризуется внезапным возникновением небольшого затумани-вания сознания в сочетании с «головокружением», звоном в ушах, тошнотой, усилением перистальтики в кишечнике. Начальные признаки нарушения мозгового кровообращения больные обычно описывают как «головокружение». В дей¬ствительности же речь идет не о головокружении, а о чувст¬ве неуверенности, слабости, о том состоянии, когда окружа¬ющий мир теряет определенные очертания и у больного тем¬неет в глазах. Для обморока характерно ощущение слабости,

287
ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ

лицо бледнеет, конечности холодеют, зрачки расширяются, дыхание становится поверхностным. При пальпации отме¬чается учащение пульса, в некоторых случаях наблюдается брадикардия, происходит снижение артериального и ве¬нозного давления, возникает тошнота, иногда наблюдает¬ся рвота и, наконец, больной внезапно или медленно падает. В большинстве случаев до возникновения обморока больно¬му удается найти подходящее место, чтобы сесть или лечь, в отличие от эпилептического припадка, который застает больного врасплох.
Быстрое и полное восстановление сознания в горизон¬тальном положении подтверждает диагноз «обморок». После обморока сознание восстанавливается постепенно, некоторое время ощущается тошнота, дыхание учащенно, отмечается тахикардия. У здорового человека спонтанный обморок воз¬никает при сильном переутомлении, в ожидании приема врача, в душном помещении, при болевом синдроме, инъек¬ции лекарственных препаратов. Для многих людей, склон¬ных к обморочным состояниям, характерны высокий рост, астеническое телосложение, повышенная раздражитель¬ность, лабильность сосудистой моторики.
Судорожный обморок характеризуется присоединени¬ем к клиническим проявлениям обморока генерализован-ных тонических судорог. Иногда им сопутствуют единичные клонические подергивания; зрачки, как правило, расшире¬ны, иногда наблюдается нистагм.
Существуют два синдрома, при которых причиной поте¬ри сознания является недостаточность вертебр-базилярного кровообращения: «синдром Сикстинской капеллы» и «синд¬ром подключичного обкрадывания». При первом обморок возникает на фоне пере разгибания шеи при запрокидывании головы, когда уменьшается кровоток через атераматозно изме¬ненные позвоночные артерии вследствие их переразгибания. В своей классической форме этот синдром проявляется у по¬жилых туристов, когда они осматривают фрески Микелан-джело на куполе Сикстинской капеллы в Риме. При стенози-ровании подключичной артерии проксимальнее того места, где она отходит от позвоночной артерии, кровоток в последней может тормозиться, особенно при активной работе верхних конечностей, и приобретать ретроградное течение, при этом уменьшается кровенаполнение сосудов мозга, но усиливает¬ся кровообращение в руке («синдром обкрадывания»). Для

288
Глава 5

данных синдромов характерна внезапная потеря сознания (вертебр-базилярная недостаточность) (Ожильви К., 1984).
Состояние, близкое к обмороку, наблюдается при гипог¬ликемии. О гипогликемии следует подумать в том случае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи, например в утренние часы, или приступ развился пос¬ле интенсивной физической работы либо эмоционального на¬пряжения. Диагноз «гипогликемическое состояние» подтвер¬ждается при обнаружении сниженного уровня сахара в крови.
Неотложная помощь при обмороке: больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстег¬нуть ворот. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, потереть виски. При продолжительном обмороке подкожно вводят 1 мл 10 % раствора кофеина или 2 мл кор¬диамина, 1 мл 1 % раствора эфедрина, 1 мл 1 % раствора ме-затона, 1 мл 0,2 % раствора норадреналина.
При обмороках, связанных с учащением или урежени-ем сердечного ритма, уменьшается минутный объем сердца, ухудшается кровоснабжение всех органов, включая голов¬ной мозг, что и приводит к развитию обморока. Одна из при¬чин внезапной потери сознания — уменьшение количества циркулирующей крови, чаще всего при кровотечении или эксикозе.
Коллапс. Это форма сосудистой недостаточности, ха-рактеризующаяся снижением сосудистого тонуса, признака¬ми гипоксии мозга и угнетения жизненно важных функций организма. Коллапс возникает на фоне эксикоза, инфекции, интоксикации или отравления. Для коллапса характерно внезапное резкое ухудшение общего состояния, иногда с по¬терей сознания. Степень снижения артериального давления отражает тяжесть состояния больного. У больных нарушает¬ся венозный возврат, уменьшается минутный объем крово¬обращения и ударный объем сердца.
Неотложная помощь: вводят 0,5 — 1 мл 0,1 % раство¬ра адреналина подкожно или внутривенно норадреналин в тех же дозах на 5 % растворе глюкозы (250 мл), капельно под контролем артериального давления, 1 мл 1 % раствора меза-тона подкожно, 60—90 мг преднизолона внутривенно. После оказания первой помощи больного госпитализируют в отде¬ление реанимации или интенсивной терапии.
Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Крити¬ческий уровень расстройства жизнедеятельности с катастро¬фическим падением артериального давления, глубоким нару-

289
ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ

шением газообмена и метаболизма называют терминальным состоянием, а полную остановку кровообращения и дыхания — клинической смертью. Терминальное состояние следует рас¬сматривать как конечный этап угасания жизни организма, т.е. период, предшествующий биологической смерти.
В нашей стране широко распространена разработанная В.А.Неговским классификация терминального состояния:
предагония, агония, клиническая смерть. Предагональное состояние характеризуется общей заторможенностью и спу¬танностью сознания, при этом артериальное давление не оп¬ределяется, пульс пальпируется только на сонных и бедрен¬ных артериях (на периферических артериях он отсутствует), отмечаются одышка, цианоз, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Агональное состояние диагностируют на основании сле¬дующего симптомокомплекса: сознание отсутствует, артери¬альное давление не определяется, пульс отсутствует на пери¬ферических сосудах и резко ослаблен на крупных артериях. При аусультации определяются глухие сердечные тоны, на ЭКГ — выраженные признаки гипоксии и нарушения сер¬дечного ритма.
Клиническую смерть констатируют в момент полной ос¬тановки кровообращения, дыхания и выключения функцио¬нальной активности центральной нервной системы. Непос¬редственно после остановки сердца и прекращения работы легких обменные процессы резко замедляются, однако пол¬ностью не прекращаются благодаря механизму анаэробного гликолиза. В связи с этим клиническая смерть является об¬ратимым состоянием, а ее продолжительность определяется временем переживания коры полушарий больного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания (SafarP., 1981).
Биологическую смерть определяют как необратимое прекращение жизнедеятельности, т.е. конечную стадию су¬ществования живой системы. В практической деятельности на ранних этапах оживления важно установить патогенез катастрофического нарушения жизненно важных функций, в первую очередь механизм остановки сердца. Одной из при¬чин является «наркозная смерть», связанная с рефлекторной остановкой сердца, кардиотоксическим и симптоматическим действием наркотических средств, чаще ингаляционных анестетиков (фторотан, циклопропан). В ходе анестезии пер¬вичная катастрофа может возникнуть в сфере газообмена

290
Глава 5

(«гипоксическая смерть»). В патогенезе травматического шока ведущую роль играют кровопотеря, интоксикация организма продуктами клеточного распада, болевой шок.
В основе остановки сердца лежат кардиогенные и не-кардиогенные факторы. К последним относят нарушения дыхания, обмена, нейроэндокринной системы. Так, напри¬мер, патогенетический механизм остановки сердца на высо¬те сильного психоэмоционального криза или страха, перед предстоящим стоматологическим вмешательством, состоит в несбалансированном выбросе в кровь катехоламинов (адре¬налин). В литературе нередко описывают случаи смерти, на¬ступившей до вмешательства стоматолога и обусловленной стрессовой ситуацией и гиперадреналинемией. Такая оста¬новка потенциально здорового сердца — наиболее благопри¬ятный вариант для оживления и полного восстановления жизнеспособности организма.
Обратимость патологических изменений всегда сомни¬тельна, если остановка сердца произошла на фоне предшес¬твующей гипоксии и связана с недостаточностью миокарда (инфаркт, миокардит, истинный разрыв сердца вследствие постинфарктной аневризмы). Продолжительность гипоксии при остановке сердца составляет от 3 до 5 мин. Гипоксия ха-рактеризуется триадой клинических признаков: отсутстви¬ем дыхания (апноэ), остановкой кровообращения (асисто¬лия) и выключением сознания (кома).
Из-за трудностей в разграничении обратимого и необра¬тимого состояний реанимационное пособие следует начинать незамедлительно после наступления скоропостижной смер¬ти и уже в ходе оживления уточнять эффективность мероп¬риятий и прогноз для больного (Moosy I., Reinmuth O.M., 1981; Schiff M., 1982). При этом очень важно знать три при¬ема оживления (правило АВС): Aireway Open — восстано¬вить проходимость дыхательных путей; Breath for victum — начать искусственную вентиляцию легких.; Circulation is blood — приступить к массажу сердца (Сафар П., 1984).
Визуальная диагностика апноэ во время оперативного вмешательства в полости рта или приротовой области требу¬ет от врача предельной внимательности и быстрых четких действий. Восстановление проходимости дыхательных пу¬тей начинают с того, что укладывают больного в горизон¬тальное положение на спине. При санации ротоглотки жела¬тельно опустить головной конец и запрокинуть голову, после

291
ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ

чего производят пробное нагнетание воздуха в легкие. Если это не удается сделать, то одну руку подкладывают под шею, а другую располагают на лбу больного. В этом положении ко¬рень языка отходит от задней стенки глотки и благодаря этому обеспечивается свободный доступ воздуха в гортань и трахею. Предельно смещая вперед нижнюю челюсть, реаниматолог еще больше расширяет просвет верхних дыхательных путей и начинает с помощью марлевой салфетки или носового платка, намотанного на палец, очищать полость рта и глотку от возможных инородных тел, слизи или крови. Эффектив¬ную аспирацию обеспечивает применение вакуумных отса-сывателей. Для восстановления проходимости дыхательных путей используют воздуховоды различной конфигурации, которые предотвращают обтурацию и удерживают корень языка от смещения. Если указанные меры не привели к восста¬новлению проходимости дыхательных путей, то по жизнен¬ным показаниям необходимо произвести интубацию трахеи, которая, к сожалению, может быть выполнена лишь в лечеб¬ных учреждениях или специально оборудованных машинах скорой помощи профессиональным реаниматологом.
После восстановления проходимости воздухоносных путей начинают искусственную вентиляцию легких, кото¬рую проводят по одному из экспираторных типов: изо рта в рот или изо рта в нос. Эти методики имеют преимущества пе¬ред старыми приемами, основанными на изменении объема грудной клетки (по Сильвестру, Теде и др.), и отличаются от них более полноценной экспираторной подачей воздуха в легкие. В основе ИВЛ лежат ритмичное вдувание воздуха, выдыхаемого реаниматором или аппаратом, под положи¬тельным давлением в дыхательные пути больного. Для этого голову больного удерживают в запрокинутом положении и, прикрывая его рот и нос платком, производят глубокий вы¬дох в легкие пострадавшего. Для уменьшения вытекания воздуха через нос его плотно зажимают.
У взрослых искусственное дыхание производят с часто¬той, равной частоте дыхания человека, оказывающего по¬мощь, — 18—20 раз в минуту, у детей — 20—24 раза, у ново¬рожденного — до 40 раз. При одновременном массаже сердца на каждые 4—5 надавливаний на грудную клетку производят один «вдох». При этом методе дыхания выдох у пострадавших происходит пассивно за счет упругости грудной клетки и тяги легочной ткани. Искусственное дыхание производят до тех

292
Глава 5

пор, пока не будет восстановлено адекватное спонтанное дыхание.
Причинами остановки сердца чаще всего являются ги¬поксия, гиперкапния, кровотечение, травма, отравление барбитуратами и др. Немаловажное значение имеют также нейрорефлекторные механизмы, связанные с грубыми мани¬пуляциями хирурга или анестезиолога во время операции. При оперативных вмешательствах остановка сердца может произойти при глубоком или поверхностном наркозе, во вре¬мя травматичной интубации трахеи. Предрасполагающим фактором, способствующим остановке сердца, является вве¬дение недостаточного количества атропина перед оператив¬ным вмешательством или передозировка барбитуратов.
Признаки угрозы остановки сердца: артериальное дав¬ление ниже 60 мм рт. ст., резкое снижение частоты сердеч¬ных сокращений (30—40 в минуту), чрезмерная тахикардия (более 150 сердечных сокращений в минуту), особенно если она сопровождается желудочковыми экстрасистолами.
Диагноз остановки сердца устанавливают на основании клинических симптомов и данных ЭКГ. Прекращение сер¬дечной деятельности характеризуется:
— отсутствием пульсации на крупных магистральных артериях (бедренной, сонной);
— прекращением дыхательных циклов (иногда в тече¬ние 30—60 сек. после остановки сердца наблюдаются отдель¬ные терминальные циклы дыхания, после чего оно прекра¬щается);
— изменением внешнего вида больного: кожные покро¬вы и слизистые оболочки приобретают цианотичный отте¬нок, если остановка сердца обусловлена асфиксией, чаще ко¬жа и слизистые оболочки бледно-серого цвета;
— расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет;
— невозможностью определить артериальное давление;
— отсутствием признаков биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ (прямая линия) и обычных комплексов на ЭКГ.
Комплекс реанимационных мероприятий, производи¬мых при остановке сердечной деятельности и направленных на восстановление кровообращения и дыхания, включает на¬ружный массаж сердца, искусственную вентиляцию легких по методу рот в рот или с помощью простейших дыхатель¬ных аппаратов типа АМБУ, интубацию трахеи и проведение дыхания аппаратным методом, электрическую дефибрилля-

ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 293
цию. После восстановления сердечной деятельности и дыха¬ния проводят лечебные мероприятия с целью устранения аноксического отека мозга, коррекции нарушений и норма¬лизации газообмена.
Массаж сердца. Различают непрямой (наружный, или закрытый) и прямой (открытый) массаж сердца. В настоя¬щее время доказано, что непрямой массаж сердца обеспечи¬вает кровообращение, необходимое для поддержания жизни, для его проведения не требуется специальная аппаратура, поэтому непрямой массаж сердца следует начинать немед-ленно после прекращения кровообращения или при резком ослаблении сердечной деятельности.
Одним из обязательных условий, обеспечивающих эф¬фективность массажа сердца, является положение больного на спине на твердом основании, при этом необходимо создать условия для проведения внутривенных инъекций, контроля за артериальным давлением, подключения диагностических аппаратов и дефибриллятора.
Наружный массаж сердца проводят, нажимая ладоня¬ми на нижнюю часть грудины, следя при этом за тем, чтобы усилие обеспечивало смещение грудины к позвоночнику на 4—6 см. Сила нажатия на грудину составляет от 20 до 60 кг в зависимости от упругости грудной клетки. Наружный мас¬саж сердца у взрослых проводят двумя руками, у детей — од¬ной рукой, у грудных детей и новорожденных — одним или двумя пальцами. При выполнении массажа сердца ладонь одной руки следует положить на нижнюю треть грудины и производить давление проксимальной частью ладони. Ру¬кой, расположенной сверху, оказывают давление на тыль¬ную поверхность кисти другой руки. Частота массажных движений 60—70 в минуту. Она должна примерно соответ¬ствовать обычному ритму сердечных сокращений. При за¬крытом массаже сердца искусственный кровоток связав со сжатием не только сердца, но и всех структур, расположен¬ных в грудной клетке. Учитывая наличие венозных и сер¬дечных клапанов, все внутригрудное сосудистое русло, в том числе камеры сердца, можно рассматривать как ряд после¬довательно расположенных емкостей, имеющих клапанную систему, которая пропускает кровь только в одном направле¬нии — из полых вен в аорту.
Описанная техника массажа сердца обеспечивает сер¬дечный выброс посредством создания условий для искус¬ственной систолы и диастолического притока крови, так как

294
Глава 5

при приближении грудины к телам позвонков происходят сжатие сердца и выброс крови из полостей желудочков и полых вен в аорту. Согласно данным литературы, сердечный выброс при наружном массаже сердца составляет 20 — 50 % нормального. При неправильном выполнении непрямого массажа сердца возможны переломы ребер, разрыв печени, кровотечения.
Прямой, или открытый, массаж сердца проводят во вре¬мя оперативных вмешательств, в случае неэффективности реанимации, осуществляемой с помощью наружного масса¬жа сердца, при фибрилляции желудочков и множественном переломе ребер.
Остановка сердца в виде фибрилляции наблюдается значительно чаще, чем асистолия, поэтому дефибрилляция является весьма распространенной процедурой. Фибрилля-цию — сокращение отдельных мышечных волокон сердца — следует рассматривать как следствие беспрерывной цирку¬ляции возбуждения, обусловленной появлением зон замед¬ленной проводимости в системе сердца. Диагноз фибрилля¬ции сердца может быть установлен на основании результатов непосредственного визуального контроля, аускультации, оп¬ределения пульса или электрокардиографии.
Электрическую дефибрилляцию проводят с помощью специальных приборов — дефибрилляторов (ИД-ВЭИ-1, ДИ-03 или ДКИ-Н-02), которые тщательно заземляют. Элек¬троды протирают смесью эфира и спирта, а затем покрывают двумя-тремя слоями марли, смоченной изотоническим рас¬твором хлорида натрия или электродной пастой. После пред¬варительной проверки рабочего состояния дефибриллятора и регистрации ЭКГ под левую лопатку больного подкладыва¬ют задний электрод. Передний электрод помещают либо в левой подключичной области, либо под правой ключицей, по правой парастернальной линии с центром в третьем межре-берье. При трепетании и фибрилляции желудочков, желу-дочковой тахикардии дефибрилляцию целесообразнее про¬водить после введения лидокаина (150 мг). Напряжение пер¬вого разряда конденсатора обычно составляет 4—4,5 кВ. При безуспешности первой попытки восстановления синусо-вого ритма или повторном возникновении аритмии напря¬жение увеличивают на 0,5—1 кВ. В случае необходимости наносят повторные разряды, каждый раз повышая напряже-ние на 1 кВ (но не превышая 7 кВ). В момент проведения де-

____ ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 295
фибрилляции недопустимо прикосновение медицинского персонала как к самому больному, так и к кровати, на кото¬рой он лежит.
Дефибрилляция может быть осуществлена посредством введения 7,5 % раствора хлорида калия в полость левого же¬лудочка сердца. Лекарственные препараты вводят в полость левого желудочка после того, как начат массаж сердца. При закрытом массаже пункцию левого желудочка делают иг¬лой, длина которой должна быть не менее 6—8 см. Иглу вво¬дят перпендикулярно к поверхности грудины слева от ее края в четвертом или пятом межреберье по верхнему краю нижележащего ребра. При проколе мышцы левого желудоч¬ка ощущаются небольшое сопротивление и * провал», после которого при легком оттягивании поршня шприца он напол¬няется кровью.
Лекарственные препараты вводят в полость сердца с целью непосредственного воздействия на метаболизм сердеч¬ной мышцы, улучшения ее проводимости и возбудимости, коррекции метаболического ацидоза, расширения коронар¬ных артерий сердца и сужения артериол больного круга кровообращения. Вазопрессоры (адреналин, норадреналин) расширяют сосуды сердца, что обеспечивает его питание, вызывают спазм сосудов периферического отдела сосудисто¬го русла, в результате чего увеличивается диастолический приток крови к сердцу. Медикаментозную стимуляцию не¬обходимо начинать в ранние сроки после остановки сердца и повторять каждые 2—5 мин. Существует мнение, что внут¬ривенное введение стимуляторов сердечной деятельности на фоне массажа сердца практически так же эффективно, как и введение в полость сердца. Последнее сопряжено с риском повреждения миокарда и проводящей системы сердца вслед¬ствие интрамурального введения хлорида кальция.
Постреанимациоиный период. Методы терапии. Основ¬ная цель интенсивной терапии, проводимой в восстанови¬тельном периоде, — борьба с гипоксией, ацидозом, наруше¬ниями обменных процессов, электролитного баланса, функ¬ции эндокринной системы, почек и печени. Важное значение имеют профилактика и лечение гипоксического отека мозга. Лечебные мероприятия, проводимые в постреанимаци¬онном периоде, включают: поддержание адекватного газооб¬мена и кровообращения, осуществление дегидратационной терапии, применение мер по борьбе с ацидозом.

296
Глава 5

Адекватный газообмен в легких поддерживают с по¬мощью аппаратов, работающих по объему (РО-5, РО-6 и др.). Показанием к длительной ИВЛ является дыхательная недо¬статочность при наличии всех форм гипоксии и сопутствую¬щих заболеваний (эмфизема, пневмосклероз). В течение первых суток постреанимационного периода ИВЛ может быть проведена через интубационную трубку. Контроль эф-фективности ИВЛ проводят по клиническим признакам и результатам определения газового состава крови.
Для поддержания адекватного кровообращения в пос-треанимационном периоде проводят лечебные мероприятия, направленные на регуляцию сердечного выброса, восстанов¬ление ОЦК, борьбу с аноксическим спазмом сосудов или пре-капиллярным парезом. Лечение нарушений гемодинамики заключается во внутривенном или капельном введении адре¬налина и норадреналина, трансфузии кровезаменителей (декстраны), глюкокортикоидов. Улучшения сократитель¬ной функции миокарда достигают путем введения сердеч¬ных гликозидов, оказывающих воздействие на сердечную деятельность, нормализуя ритм сердца и увеличивая его со¬кратительную способность. Предложенная Лабори поляри¬зующая смесь способствует активизации окислительного фосфорилирован-ия, накоплению АТФ и переходу ионов ка¬лия в клетку. Поляризующая смесь состоит из 5 % раствора глюкозы (150—200 мл), инсулина (2—3 ЕД), кокарбоксилазы (100—150 мг), панангина (200 мг), витаминов В6 и С (по 5 мл). Внутривенное введение эуфиллина расширяет сосуды мозга и коронарные сосуды, дает диуретический эффект. Его вво¬дят внутривенно по 5—10 мл (2,4 % раствора).
Наиболее грозным церебральным осложнением постре-анимационного периода является отек мозга. Для его ликви¬дации применяют комплекс мероприятий, направленных на снижение внутричерепного давления, уменьшение гидро-фильности мозговой ткани, нормализацию кровотока и ме¬таболизма в мозге. Дегидратационная терапия является важнейшим методом лечения отека мозга. Эффективными дегидратационными лекарственными препаратами являют¬ся лазикс, маннитол, мочевина. Для повышения онкотичес-кого давления крови применяют 20 % раствор альбумина, Важное значение имеет комплексный подход к лечению пос¬треанимационной болезни: седуксен по 20 мг 2—3 раза в день в течение двух суток, галоперидол, оксибутират натрия в первые

297
ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ

сутки, эуфиллин, никотиновая кислота в первые 7 дней, аминалон (гаммалон) и глутаминовая кислота со вторых су¬ток в течение 1 мес. С целью профилактики постреанима¬ционной энцефалопатии применяют следующие лекар¬ственные препараты в зависимости от тяжести состояния:
седуксен, эуфиллин, никотиновая кислота, ГОМК, компла-мин, кавинтон, трентал, аминалон, глутаминовая кислота, церебролизин, ноотропил (или пирацетам), витамины. При наличии комы III-IV степени эти препараты вводить нецеле¬сообразно.
Для профилактики и лечения отдаленных психоневро¬логических нарушений В.А.Неговский и Г.В.Алексеева (1986) рекомендуют следующую схему терапии:
1) препараты, улучшающие метаболизм мозга (церебро лизин, ноотропил, пирацетам, энцефабол);
2) средства, улучшающие микроциркуляцию (никоти¬новая кислота, стугерон, компламин, кавинтон, трентал);
3) общеукрепляющие средства (поливитамины, биости¬муляторы, анаболики);
4) психостимуляторы (ацефен, люцидрил, препараты кофеинового ряда);
5) специфические противосклеротические средства для возрастной группы старше 35 лет (метостабил, мисклерон, токоферол, атероид и др.);
6) охранительный режим в течение 3—6 мес.;
7) выявление и лечение сопутствующей соматической патологии;
8) симптоматическая терапия в зависимости от особен¬ностей проявления того или иного синдрома.
* * *
Реаниматологическое пособие по своей сути — демокра¬тическая мера, и, утверждая, что человеческая жизнь бес¬ценна, мы можем рассматривать реанимацию как философс¬кое действо, так как она своими достижениями потенциально воздействует на здравоохранение. Играя все более заметную роль в мире, где человеческая жизнь подчас ценится дешево, современная реаниматология спасает людей, чье пребывание на земле обрывается раньше, чем «настало их время уме¬реть» , и тысячи гибнущих людей обретают вторую жизнь.

Close