Болевая симптоматика, диагностика и лечение воспаления пульпы

Прямое защитное покрытие пульпы

Прямое защитное покрытие пульпы предполагает нанесение лекарствен¬ных средств на открытую поверхность пульпы.
Пульпа может обнажиться после пре¬парирования кариозной полости или вследствие травмы. Положительный прогноз возможен при наличии незначи¬тельного перфорационного отверстия (до размера булавочной головки) при здоро¬вой пульпе и отсутствии воспаления. Та¬кое состояние возможно, если пульпа бы¬ла обнажена в здоровом дентине и отсут¬ствуют клинические симптомы пульпита.
Типичным примером этого является слу¬чайное обнажение пульпы при препари¬ровании или сложной фрактуре коронки.
При вскрытии пульпы в результате травмы прямое покрытие необходимо провести в кратчайшие сроки, максимум до двух дней после травмы, поскольку ткани пульпы могут инфицироваться.
Если пульпа вскрыта при удалении кариозного дентина прогноз является весьма неопределенным. При истонченном слое околопульпарного дентина возмож¬но возникновение воспаления. Возраста¬ет также вероятность развития пульпита.
Для покрытия пульпы в большинстве случаев используют гидроксид кальция, который создает концентрированную щелочную среду (рН> 12) и выделяет гид-роксильные ионы.
После нанесения гидроксида кальция на раневую поверхность на участке кон¬такта некроз ткани ограничивается. В подлежащем слое ткани наблюдается не¬значительное воспаление и вследствие повышения активности тканевого обме¬на возникают множественные капилляр¬ные новообразования.
Некротическая зона по направлению к пульпе вызывает дифференцирование фибробластов и клеток мезенхимы в клетки, образующие твердую субстан¬цию и коллагеновые волокна. Эти волок¬на минерализуются в фибродентин.
Уже через семь дней наблюдаются «барьеры» твердого вещества. В течение одного-двух месяцев образуется вторич¬ный тубулярный дентин, граничащий по направлению к пульпе с фибродентином.
Наиболее эффективным является пря¬мое нанесение защитного покрытия на ткань пульпы, что предотвращает воз¬никновение сгустков крови на месте вскрытия. Важно, чтобы полость пуль¬пы была закрыта герметично. –
Несмотря на то, что слой третичного дентина образуется не всегда, доля ус¬пешного прямого покрытия пульпы, оп¬ределяемого клинически, достаточно вы¬сокая (70-95%).
Клинические этапы прямого покры¬тия пульпы:
– полное высушивание зуба, использо¬вание коффердама;
– очистка и высушивание кариозной по¬лости;
– нанесение мягкого гидроксида каль¬ция без надавливания;
– нанесение второго слоя затвердеваю¬щего гидроксида кальция;
– нанесение прокладки;
– нанесение защитной прокладки.

Close