Болевая симптоматика, диагностика и лечение воспаления пульпы

Перкуссионный тест.

Для диагностики, и в частности, для диффе¬ренциальной диагностики верхушечного
периодонтита, следует применить пер¬куссию зуба, заключающуюся в постуки¬вании по зубу пальцем или ручкой стома¬тологического инструмента. Для сравне¬ния результатов необходимо обследовать и смежные зубы.
Положительный результат при вер¬тикальной перкуссии указывает, преиму¬щественно, на верхушечный периодон¬тит, при горизонтальной перкуссии – на причины, связанные с пародонтом.
Неплотно прилегающая пломба, травма периодонтальной связки, верти¬кальные переломы и надломы зуба вызы¬вают положительную перкуссию.

Рис. 11-2. Диагностический рентгеновский снимок. Неполное пломбирование канала мо-ляра нижней челюсти.

11.2.3.2 Определение чувствитель¬ности.
Наиболее известными способами определения чувствительности пульпы являются воздействие холодом, теплом и электрическим током. Эти способы осно¬ваны на том, что здоровая пульпа реаги¬рует на раздражение в пределах физио¬логических колебаний, в то время как при воспалении отмечается повышенная чув¬ствительность, а иекротизированная пульпа реакции не проявляет. При ис¬пытании чувствительности на воздей¬ствие теплом в результате быстрого изме¬нения температуры в дентинных каналь-цах происходит движение жидкости и последующая стимуляция А-дельта-волокон.
В качестве раздражителя холодом обычно применяют сухой лед (-78,5° С) или дихлорофторметан (около -25° С). Использование сухого льда считается наиболее точным способом.
Холодом следует воздействовать на участки зуба, находящиеся вблизи пуль¬пы (рис. 11-1).
При кратковременном применении холода пульпа или твердые ткани зуба не повреждаются. После применения сухо¬го льда в течение нескольких секунд на границе пульпа-дентин температура изме¬няется приблизительно на 2,5° С.
Как правило для воздействия теплом применяют горячий гуттаперчевый стер¬жень или пластинку. С некоторыми огра¬ничениями такой тест можно использо¬вать для диагностики гнойного пульпи¬та. Тепловой порог раздражения пульпы обычно очень высокий, поэтому данный способ не является точным. На результат термометрии влияют такие факторы, как толщина дентина и вторичного дентина, а также индивидуальная чувствитель¬ность пациента.
Для воздействия электрическими им¬пульсами на пульпу, при котором возни¬кают болевые ощущения, применяют монополярные или биполярные приборы.
Перед исследованием тестируемые зубы высушивают, затем наносят слой электропроводного вещества, например, 3Убную пасту. При контакте с поверх¬ностью зуба следует исключить контакт электрода со смежными зубами, протеза¬ми, пломбами, деснами, слизистой обо¬лочкой щеки или губ, так как это может Исказить результаты исследования.
Напряжение следует повышать посте¬пенно, до ощущения пациентом легкого 3УДа.
Отрицательный результат конста-Тируют при достижении максимального значения на шкале прибора и отсутствии
при этом ощущения раздражения паци¬ентом.
Несмотря на наличие многочисленных факторов, влияющих на результаты элек-троодонтометрии, этот способ определе¬ния чувствительности считается одним из наиболее объективных диагностических критериев при диагностике некроза пуль¬пы.

Рис. 11-3. Рентгенологическая диагностика:
а – направление рентгеновского луча в орторадиальной, дистально-эксцентрической и мезио-эксцентрической проекциях;
б – корни и корневые каналы премоляров и моляров верхней и нижней челюстей в ортора-диальной, дистально-эксцентрической и мезио-эксцентрической проекциях (по GOERIG И NEAVERTH 1987).

Close