Статьи

Основные сведения о местном обезболивании

Местная анестезия ставит целью блокаду ноцицеп-тивных импульсов из участка операции основными ле¬карственными препаратами — местными анестетиками. От способа и уровня подведения местного анестетика к не¬рвам зависит качество анестезии. Анестезия может быть:
терминальной, инфильтрационной, проводниковой, внут-рикостной, внутривенной, эпидуральной и спинномозговой.
В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии преимущественно применяют инфильтрапион-ную и проводниковую местную анестезию.
Из литературы известно, что первый химический местный анестетик появился во второй половине XIX века (около 1862 г.). Установление обезболивающего действия кокаина В.К.Анрепом (1880 г.) и А.Колляром (1884 г.), а также возможность проведения инъекций с помощью полой иглы, ранее предложенной А.Вудом (1853 г.), обес¬печили условия для проведения местной и региональной анестезии.
В 1905 г. Эйигорном был синтезирован прокаин (но¬вокаин), широко применяемый и в настоящее время. Ли-докаин, синтезированный Лофгреном в 1943 г., явился первым амидным анестетиком. С открытием этого препа¬рата появились новые возможности для проведения без¬опасной и эффективной местной анестезии.
В связи с этими открытиями местное обезболивание стали применять в виде инфильтрационной анестезии, развитие которой связывают с именами И.Реклю и А.Шлейха, проводникового обезболивания, разрабатывае¬мого В.Брауном. В России проводниковая анестезия была

14
Глава 1

впервые применена А.И.Лукашевичем в 1896 г. Общая анестезия и аналгезия, известная с 1842 г., когда закись азота стала первым ингаляционным средством, использо¬ванным для обезболивания, не смогли поколебать пози¬ции местной анестезии, которая в настоящее время явля¬ется основным видом обезболивания в поликлинической стоматологии.
В зависимости от применяемой методики анестезию в стоматологии делят на поверхностную, инфильтрацион-ную (местную) и проводниковую (региональную), а по способу введения анестезирующего средства на инъекци¬онную (инфильтрационную и проводниковую) и неинъек¬ционную (аппликационную: физические и химические способы). Инъекционная анестезия представляет собой введение анестетика непосредственно в ткани.
Неинъекционная анестезия предполагает поверхнос¬тное применение анестетиков или каких-либо других ле¬карственных средств, воздействие низкотемпературных раздражителей, лазерного излучения электромагнитных волн.
Главная цель местной анестезии — блокада болевого импульса на пути от периферических нервных окончаний к спинному мозгу. Этого достигают с помощью лекар¬ственных препаратов различного назначения. При инъек¬ционной анестезии прерывание болевой чувствительности происходит либо в месте введения анестетика (инфильтра¬ция), либо по ходу нерва в непосредственной близости от него (региональная анестезия).
Местное обезболивание в поликлинической стомато¬логии показано при выполнении всех стоматологических вмешательств не только хирургического, но и терапевти¬ческого характера, а также при подготовке зубов к проте¬зированию. Результаты исследования, проведенного А.Ф.Бизяевым (1989 г.), свидетельствуют о том, что коли¬чество посещений больными стоматологических лечебно-профилактических учреждений, когда должны приме¬няться различные способы местной анестезии, составляет 74 %. Примерно 24 % стоматологических больных анесте¬зия не требуется.
В последние годы наблюдается тенденция к более час¬тому применению местной инъекционной анестезии в хи-

15
МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

рургическом кабинете стоматологической поликлиники по сравнению с терапевтической и ортопедической прак¬тикой. Наиболее целесообразна установка на применение анестезии во всех случаях, когда лечение зубов сопряжено с болевой реакцией. Широкое применение местной анесте¬зии в специализированных разделах стоматологии позво¬ляет повысить эффективность и качество стоматологичес¬кой помощи.
Известно, что у 85 % пациентов стоматологического кабинета отмечается выраженное психоэмоциональное напряжение перед предстоящим вмешательством, вслед¬ствие чего снижается эффективность местной анестезии, ухудшается общее состояние больных и нередко возника¬ют осложнения (обморок, коллапс, гипертонический криз). Особую опасность представляют эти осложнения у больных с сопутствующей соматической патологией и лиц преклонного возраста. Применение комбинированного обезболивания (сочетание премедикации и местной анес¬тезии) позволяет предотвратить развитие указанных ос¬ложнений и обеспечивает безболезненное проведение сто¬матологических вмешательств.
Определяя показания к применению местного обезбо-ливания, необходимо учитывать характер, объем и трав-матичность оперативного вмешательства. При выполне¬нии вмешательств на поверхностно расположенных участ¬ках мягких тканей и слизистой оболочки полости рта мо¬гут быть использованы физические или аппликационные средства анестезии. В этих случаях методом выбора явля¬ется поверхностная анестезия, позволяющая безболезнен¬но снять зубодесневые отложения, провести кюретаж па¬тологических зубодесневых «карманов*, анестезию места вкола иглы, удаление подвижных зубов при пародонтите и пародоитозе, вскрытие субпериостальных абсцессов. Аппликационная анестезия в сочетании с применением лекарственных препаратов противовоспалительного ха¬рактера и средств, улучшающих репаративные процессы в тканях, является эффективным способом обезболивания при заболеваниях слизистой оболочки: хроническом реци-дивирующем афтозном стоматите, многоформной экссуда-тивной эритете и др.

16
Глава 1

Использование обезболивающего эффекта лазерного излучения позволяет снять боль во время стоматологичес¬кого вмешательства. Следует подчеркнуть, что современ¬ные физические методы обезболивания не обладают доста¬точной анестезиологической активностью, что не позволя¬ет применять их для купирования выраженной болевой реакции, однако эти методы можно использовать в сочета¬нии с другими средствами анестезии. В целом же выбор методики анестезии зависит от многих факторов, в част¬ности анатомо-топографической зоны, в которой будет проведено вмешательство, где должна быть блокирована болевая чувствительность нерва

Close