Местная и региональная анестезия

Осложнения местной анестезии

Местные анестетики занимают одно из первых мест (после антибиотиков и производных пиразолона) по часто¬те развития лекарственного анафилактического шока, при этом наиболее выраженными анафилактогенными свойствами обладают эфирные местные анестетики (Лопа-тин А.С., 1983), а также комбинации антибиотиков с ново¬каином (Грипук С.Ф., Брусова Л.А., 1972). Шок имеет в этих случаях развернутую клиническую картину с тяже¬лым течением (Moore D.C., 1981). Препараты амидной группы (тримекаин, лидокаин) редко приводят к развитию лекарственного анафилактического шока. В литературе имеются лишь единичные описания подобного осложне¬ния при применении указанных анестетиков. В связи с этим рекомендуется использовать местные анестетики амидной группы при выполнении неотложных стоматоло-гических вмешательств у больных с непереносимостью, например, новокаина, поскольку в этом случае меньше вероятность развития такого осложнения, как анафилак¬тический шок (Конобевцев О.Ф., 1985). Одним из методов выбора при непереносимости местных анестетиков явля¬ется наркоз.
Известно, что частота осложнений зависит от метода местной анестезии, используемого анестетика, его количес¬тва, общего состояния больного и возрастных изменений.
Негативные реакции при анестезии условно можно разделить на осложнения, связанные с нарушениями тех¬ники проведения анестезии, передозировкой анестетика повышенной чувствительностью к нему. В целом все ос-

62
Глава 1

ложнения при анестезии подразделяются на две основные группы:
— неспецифические осложнения, к которым отно¬сятся общие и местные реакции организма на введение препарата;
— специфические осложнения, проявляющиеся в месте анестезии и связанные с определенным видом обез¬боливания.
Примерами неспецифических осложнений могут слу¬жить реакции, возникающие при передозировке местного анестетика и повышенная чувствительность к нему, изме¬нения тканей в месте введения, повреждение сосудов, не¬рвных стволов, инфицирование. К специфическим ослож¬нениям относятся реакции, обусловленные нарушением техники проведения анестезии и попаданием препарата в соседние ткани и органы.
При выборе анестетика и способа анестезии предлага¬ются различные варианты аллергологических проб для выявления чувствительности к препарату и профилакти¬ки лекарственного анафилактического шока. Диагности¬ческие пробы могут быть осуществлены в стоматологичес¬кой поликлинике или стационаре при строгом соблюде¬нии правил их выполнения, включая проведение противо-шоковых мероприятий. Больным с отягощенным аллерго-логическим и фармакологическим анамнезом назначать местные анестетики, особенно препараты эфирной груп¬пы, следует по строгим показаниям и в случае крайней не¬обходимости. Таких больных желательно направить на консультацию к специалисту-аллергологу или провести вмешательство под общим обезболиванием с соответству¬ющей подготовкой, исключив возможность присутствия аллергенов в лекарственных средствах.
Клинические проявления реакций на местные анес¬тетики обусловлены их воздействием на центральную не¬рвную систему, систему кровообращения и другие органы. Влияние местного анестетика на центральную нервную систему проявляется беспокойством, тремором, головной болью, «мельканием в глазах», тошнотой, рвотой, подер-гиванием отдельных групп мышц, судорогами.
Психическое напряжение у пациента может привести к психовегетативным осложнениям, выражающимся в та-

63
МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

хикардии, гипертензии, гипергликемии, астматическом приступе, стенокардии, обмороке, патологических невро¬логических состояниях, коллапсе, психогенном шоке, ко¬торые отмечаются преимущественно у пациентов с сопут¬ствующими заболеваниями. Частота этих осложнений со¬ставляет до 16 % (Бажанов Н.Н., 1986). Травматичная препаровка зубов, ампутация или экстирпация пульпы приводят к выраженной стимуляции тройничного нерва через афферентные пути и ганглии нерва. Вследствие это¬го возникает тройнично-вагальный рефлекс с характер¬ной симптоматикой. Серьезными осложнениями, нередко угрожающими жизни пациента, являются анафилакти¬ческий шок, синдром Лайелла, выраженный отек подсвя-зочного пространства, крапивница, обморочное состояние и другие.
Лечение токсических реакций, вызванных местноа-нестезирующими веществами, проводят в зависимости от их клинических проявлений, а при остановке сердца и на¬рушении дыхания осуществляют легочно-сердечную реа¬нимацию.

Close