Местная и региональная анестезия

Анестезия верхней челюсти

В руководствах по стоматологии подробно описана техника анестезии верхней челюсти. Мы остановимся на основных принципах обезболивания верхнечелюстного нерва, при котором используют региональную и инфиль-трационную анестезию.
Относительно простым и безопасным является внеро-товой метод Вайсблата, используемый при стволовой анес¬тезии у круглого отверстия. Наружным ориентиром места вкола служит середина пластинки крыловидного отрост¬ка, соединяющей основание козелка уха и наружного края глазницы. Используя крыловидный отросток как анатомический ориентир, иглу (длина не менее 6 см) вка¬лывают под скуловой дугой перпендикулярно к коже и продвигают, вводя раствор анестетика, тем самым предуп¬реждая травму сосудов. На глубине 3,5—4 см игла сопри-касается с наружной пластинкой крыловидного отростка. После этого извлекают иглу приблизительно наполовину и, изменив ее направление вперед под углом 20—30°, продвигают на такое же расстояние. При этом выпускают 5—8 мл 2 % раствора местного анестетика (лидокаин и тримекаин). Анестезирующее действие наступает через

48
Глава 1

10—12 мин. и распространяется на всю область верхней челюсти соответствующей стороны.
Помимо блокады ствола верхнечелюстного нерва, практическое значение имеет анестезия ветвей этого не¬рва: туберальная, палатинальная, резцовая и инфраорби-тальная.
Туберальная анестезия (блокада задних верхних альвеолярных нервов). Показания к проведению: опера¬тивное и терапевтическое вмешательство в области верх¬них больших коренных зубов, а также соответствующего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти. С этой целью применяют внутри- и внеротовые способы анес¬тезии.
При проведении туберальной анестезии внутрирото-вым способом врач располагается справа и сзади от боль¬ного. Он шпателем или зеркалом отводит щеку больного в сторону и проводит осмотр места вкола. Иглу вкалывают со стороны преддверия полости рта на уровне переходной складки за crista zigomatica alveolaris. Иглу направляют сзади параллельно альвеолярному краю по плоскости кор¬тикальной пластинки кости с продвижением за бугор внутри на 1,0—1,5 см, постоянно выпуская раствор анес-тетика между вторым и третьим молярами (Вайсблат С.Н., 1962, Дубов М.Д., 1969, Егоров П.М., 1985). При внеротовом способе анестезии вкол иглы производят через кожу под углом 45° под нижний край скуловой кости, про¬двигая иглу до задней поверхности скулоальвеолярного гребня и направляя ее внутрь и сзади до crista zigomatica alveolaris. Затем иглу продвигают до кортикальной плас¬тинки верхней челюсти, куда и вводится анестезирующее средство.
При проведении манипуляций на верхней челюсти, когда затрагивается межальвеолярная перегородка, анес-тетик следует вводить в десневой сосочек между зубами. При обработке кариозной полости у взрослых или удале¬нии зубов у детей рекомендуется анестезия области сосо¬чков десны.
Клиническая ситуация при проведении туберальной анестезии нередко требует сочетания ее с инфильтраци-онной анестезией. У некоторых больных в силу особен¬ностей анатомической структуры кости и ее утолщения

49
МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

инфильтрационная анестезия неэффективна. Многие ав¬торы считают, что при правильном проведении тубераль¬ной анестезии не требуется дополнительного небного вве¬дения препаратов. Клиницистам хорошо известно, что осложнением туберальной анестезии является образова¬ние гематомы.
Предупредить постинъекционные гематомы можно, соблюдая следующие правила: точно определить основа¬ние отростка скуловой кости; продвинуть палец по небу в направлении бугра верхней челюсти; произвести укол в вестибулярный свод между кончиком пальца и дисталь-ной поверхностью отростка скуловой кости (точка укола располагается, как правило, на уровне дистально-букаль-ного корня второго моляра): иглу продвигать вперед и на¬зад выше прикрепления мышцы, поднимающей щеку, на глубину от 5 мм, но не глубже 10 мм; пальцем плотно при¬жимать эту мышцу и вводить 1,5 мл раствора анестетика. После введения иглы больного просят приоткрыть рот, массируя пальцем место вкола. Анестезия наступает через 5—6 минут.
Инфраорбитальрая (подглазничная) анестезия. Бло¬каду передних и средних верхних альвеолярных нервов у подглазничного отверстия проводят внеротовым и внутри-ротовым способом. Внеротовую блокаду нерва осуще¬ствляют путем определения подглазничного шва, где на пересечении вертикальной воображаемой линии, прохо¬дящей через зрачок на 5—8 мм ниже шва, обычно нахо¬дятся подглазничные отверстия. При введении раствора анестетика у подглазничного отверстия наступает обезбо¬ливание соответствующей половины верхней губы, боко¬вой поверхности носа, верхнего отдела щеки, нижнего века, слизистой оболочки преддверия полости рта в пределах фронтальных зубов и премоляров.
При внутриротовой блокаде подглазничного нервного ствола иглу вкалывают по переходной складке на уровне бокового резца и продвигают вверх до соприкосновения с костью. После введения 0,5 мл раствора концом иглы об¬наруживают подглазничное отверстие и по направлению входа канала вводят иглу (рис. 10).
Палатинальная анестезия. После инфильтрационной Щечной анестезии нередко отмечается чувствительность

Глава 1

Рис 10 Инфраорбитальная анестезия

Рис 11 Небная анестезия

51
МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Рис 12 Носонебная анестезия (резцовая)
пульпы зубов верхней челюсти. В этих случаях необходи¬мо дополнительно провести небную анестезию. Как прави¬ло, палатинальную (небную) анестезию применяют при обезболивании у взрослых.
Большой небный нерв выходит через большое небное отверстие и располагается на середине расстояния между гребнем альвеолярного отростка и средней линией неба. Большой небный нерв можно блокировать в любой точке, расположенной впереди от большого небного отверстия. Вкол иглы при широко открытом рте делают отступя от десневого края 1—1,5 см на уровне второго моляра (рис. 11). Не рекомендуется вводить более 0,5—1 мл 2 % раствора анестетика. Зона обезболивания ограничена спереди ли¬нией, соединяющей клыки, сзади — задним краем твердо¬го неба, с боков — гребнем альвеолярного отростка и сре-динным небным швом (от клыка до последнего моляра и средней линией).
Резцовая анестезия. Блокада носонебного нерва включает зону слизистой оболочки и десневого края на Уровне клыков. При широко открытом рте производят вкол иглы в резцовый сосочек и продвигают ее до кости (рис. 12). Вводят 0,5—1 мл раствора анестетика.

Close