Осложнения

Анестезиологическое обеспечение операций у больных с травматическими поражениями челюстей

В настоящее время отмечают увеличение частоты трав¬матических поражений челюстей, а также их более тяжелое клиническое течение. Наиболее часто происходят переломы нижней челюсти. Одним из ранних и опасных осложнений таких переломов является острая дыхательная недостаточ¬ность, возникновению которой способствует нарушение проходимости верхних дыхательных путей вследствие сме¬щения фрагментов поврежденных костей и языка. Вероят¬но, вторичным является нарушение кровообращения в ре¬зультате травмы и нарушения дыхания (Грицук С.Ф., Ша-кировМ.Н., 1989).
Выраженные изменения внешнего дыхания у наблю¬давшихся нами больных с односторонними переломами ни¬жней челюсти выявлялись при локализации перелома в об¬ласти ее тела и угла, особенно если травма сопровождалась массивным отеком или осложнялась гнойно-воспалитель-ным процессом. Частота дыхания в этом случае достигала 30—36 в минуту. На фоне снижения резервных возможнос¬тей дыхания резко увеличивался минутный объем дыхания и потребление кислорода. Наиболее выраженные изменения легочной вентиляции наблюдались у больных с двусторон¬ними и множественными переломами нижней челюсти. Эти изменения выражались в неравномерности показателей на спирограмме, нарушении ритма, наличии вставочных вдо¬хов и дыхательных пауз. При наиболее тяжелых травмах, когда перелом локализовался в области угла или тела ни¬жней челюсти с двух сторон и сопровождался значительным смещением обломков, выявляли резкое снижение резервных возможностей дыхания, уменьшение жизненной емкости и минутной вентиляции дыхания. При этом отмечалось вклю-чение компенсаторных механизмов, которые характеризова¬лись учащением дыхания и участием в дыхании вспомога¬тельных мышц (МОД до 280 %, П02 до 260 %, ДО 157 %).
Основным этиопатогенетическим фактором развития гипоксии у больных с переломами нижней челюсти является обструктивное нарастание явлений дыхательной недостаточ¬ности. Вследствие изменения механики дыхания ухудшается газообмен, увеличивается работа дыхательной мускулатуры.
10*

276
Глава 5

Несоответствие вентиляции легких и потребностей организ¬ма в кислороде приводит к уменьшению насыщения крови кислородом, снижению напряжения кислорода и связанно¬му с ним неблагоприятному для газообмена сдвигу градиен¬та давления кислорода между кровью и тканевой средой. Компенсаторная гипервентиляпия легких в результате пере¬лома челюсти и избыточное выведение из организма С02 приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и сердца. Показатели — напряжение кислорода в артериальной крови — отражали интегральный характер окислительно-восстано¬вительных процессов, происходящих в тканевом и клеточ¬ном секторе организма. Несоответствие газообмена потреб¬ностям организма обусловливает уменьшение насыщения крови кислородом (рис. 31).
Таким образом, при переломе нижней челюсти вследст¬вие травматического стресса возникает симптомокомплекс нарушений, связанных с болью, общей реакцией на местное повреждение тканей, дислокацией отломков, при котором ведущим этиопатогенетическим фактором является обструк-

Рис. 31. Кислотно-щелочное состояние у больных с множественными переломами нижней челюсти, в зависимости от метода лечения (хирургический, ортопедический)

ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 277
тивное нарастание дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Повреждение тканей приводит к возбуждению симпатического отдела центральной нервной системы, что посредством гипоталамосгипофизарных реак¬ций вызывает гуморальный ответ на агрессию с увеличением секреции катехоламинов, в результате чего работа системы кровообращения перестраивается по гипердинамическому типу. Эти данные необходимо учитывать при разработке ле¬чебных и профилактических мероприятий, так как вследст¬вие увеличения потребностей организма в кислороде у боль¬ных с переломами нижней челюсти может развиться деком¬пенсация системы внешнего дыхания.

Close